Introduction
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Les patients en situation d’immunodépression présentent un risque nettement accru de tumeurs cutanées. Celles-ci sont souvent multiples, récidivantes et plus agressives que dans la population générale.
Cette population nécessite une surveillance dermatologique rapprochée, une prévention renforcée et une prise en charge précoce de toute lésion suspecte.
Symptômes
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Chez les patients immunodéprimés, les tumeurs cutanées peuvent se manifester par :
- Apparition rapide de lésions cutanées multiples
- Croissance accélérée de lésions préexistantes
- Lésions inflammatoires, croûteuses ou ulcérées
- Saignements fréquents
- Atteinte préférentielle des zones photo-exposées
- Récidives rapides après traitement
- Atteinte ganglionnaire possible dans les formes avancées
Causes et Situations à risque
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Causes de l'augmentation du risque
- Diminution de la surveillance immunitaire
- Effet oncogène cumulatif des UV
- Infection par des virus oncogènes (HPV notamment)
- Durée et intensité de l’immunosuppression
Situations à haut risque
- Greffe d’organe solide (cœur, rein, foie, etc.)
- Greffe de moelle
- Traitements immunosuppresseurs au long cours
- Pathologies hématologiques
- VIH non contrôlé
Types de tumeurs fréquents
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- Carcinome épidermoïde : la forme la plus fréquente et la plus agressive dans ce contexte
- Carcinome basocellulaire
- Kératoses actiniques multiples
- Maladie de Bowen
- Tumeurs cutanées rares et agressives
Diagnostic
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Le diagnostic repose sur une rigueur accrue, car toute lésion est potentiellement suspecte chez ces patients :
- Examen dermatologique complet et régulier
- Dermoscopie systématique
- Biopsie rapide de toute lésion suspecte
- Photographies de suivi pour monitorer l'évolution
- Évaluation ganglionnaire si nécessaire
- Coordination avec les équipes référentes (transplanteurs, etc.)
Traitements et Technologies
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Le traitement doit être rapide, complet et adapté au terrain.
Prise en charge thérapeutique
- Exérèse chirurgicale précoce
- Traitements des champs de cancérisation (pour les lésions multiples)
- Radiothérapie dans des situations sélectionnées
- Adaptation de l’immunosuppression en concertation médicale
Technologies médicales
- Photothérapie dynamique (utile pour les lésions multiples)
- Lasers dermatologiques sélectionnés
- LED médicales en accompagnement cicatriciel et inflammatoire
Prise en charge
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- Suivi dermatologique rapproché et programmé
- Éducation du patient à l’auto-surveillance
- Prévention solaire renforcée indispensable
- Coordination multidisciplinaire continue
Questions fréquentes (FAQ)
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- Le risque de cancer est-il vraiment plus élevé ?
Oui, de façon très significative chez les immunodéprimés. - Les tumeurs sont-elles plus agressives ?
Oui, surtout les carcinomes épidermoïdes. - À quelle fréquence consulter ?
Au minimum une à deux fois par an pour les greffés. - Peut-on avoir plusieurs cancers en même temps ?
Oui, c’est fréquent dans cette population. - Le suivi est-il à vie ?
Oui, il est indispensable. - La prévention solaire suffit-elle ?
Elle est indispensable mais pas suffisante seule. - Les virus jouent-ils un rôle ?
Oui, notamment le HPV. - Peut-on prévenir les récidives ?
Partiellement, par un suivi strict. - Le cuir chevelu est-il à risque ?
Oui, surtout en cas de calvitie. - Le dermatologue est-il indispensable ?
Oui, absolument.